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日博app官方下载就职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则向公众征求意见

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  • 2022-06-21 17:19
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  •   近日,市医保局发布《日博app官方下载职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》,向社会公众征求意见。

      征求意见稿提出的主要措施和内容包括——

      基本医保门诊统筹共济保障。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,覆盖职工医保全体参保人员。将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。急诊费用、特殊慢性病、门诊特殊检查、特殊用药不纳入职工医保普通门诊统筹范围,按照原有政策执行。特殊慢性病病种范围按自治区统一要求执行。支付范围为政策范围内药品、医疗服务项目和医用耗材。职工普通门诊统筹待遇标准:起付线1000元(年度累计);三级定点医院政策范围内支付60%,二级及以下医院为支付65%,退休职工提高5%;在职职工最高支付4000元,退休职工为5000元。完善门诊双通道管理:将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊统筹保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。门诊和住院保障待遇的衔接:门诊保障年度最高支付限额纳入住院统筹基金年度最高支付限额计算,并逐步由病种保障向费用保障过渡。完善异地就医门诊统筹:职工医保参保人员在本统筹地区外发生的政策范围内门诊费用,纳入职工医保普通门诊统筹支付范围,逐步实现异地门诊费用直接结算。

      改革职工个人账户计入办法。职工个人账户计入办法为:自2022年10月1日起,在职职工按照参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。退休免缴费人员逐步调整到由统筹基金按定额划入,以2021年全区平均基本养老金为基数,自2022年10月1日起,按照3%比例定额划入个人账户,2023年起按照2%比例划入个人账户。扩大职工个人账户支付范围:个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户也可以用于配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

     

     

      

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    • 来源:巴彦淖尔日报    编辑:张佳燕
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